Нужна разработка модуля (за плату)

Требуется разработать модуль, который бы обеспечивал аналогичную функциональность, как на этом сайте (Rx Lenses):
http://www.frames4sale.com/LensPrescription.aspx
Для быстрой оценки, что нужно - следует заполнить форму и следовать ей (там будет еще несколько страниц формы). работа нужна качественная и быстрая, оплата сразу же по приемке модуля.
Всего хорошего.